猫的食欲不振是临床常见问题，可能与慢性疾病（如肾病、肝病）、术后恢复或肿瘤相关。米氮平（Mirtazapine）作为一种兼具食欲刺激和抗焦虑作用的多效药物，近年来在兽医领域的应用逐渐扩展。本文结合最新研究，解析米氮平的作用机制、药代动力学特性及临床使用要点，为宠物医生提供科学依据。

米氮平通过双重机制调节食欲中枢：

1.去甲肾上腺素与血清素系统调控：

拮抗α2-肾上腺素能受体，增强去甲肾上腺素（NE）释放，激活下丘脑摄食中枢。

选择性阻断5-HT2和5-HT3受体，减轻血清素对食欲的抑制作用，同时通过5-HT1A受体增强饱腹感调节。

2.TRPV4通道的潜在作用：

研究发现，米氮平可能通过抑制瞬时受体电位通道TRPV4的活性，间接调节胃肠道运动及疼痛感知，改善因慢性疼痛导致的食欲下降。

口服与经皮给药的差异：

口服生物利用度低：大鼠实验显示口服生物利用度仅7%，但猫的代谢差异可能使其在临床中仍有效。

经皮软膏的优势：新型米氮平透皮软膏（0.5 mg/kg）在健康猫中血药浓度平稳，半衰期延长，适合长期使用。

特殊群体的药代动力学调整：

慢性肾病（CKD）猫：半衰期延长至15.2小时（健康猫为12.1小时），建议剂量间隔调整为48小时。

肝功能受损猫：清除率显著下降，需减少剂量并延长给药间隔。

有效性验证：

双盆试验显示，米氮平口崩片显著增加食物摄入量（p<0.05），且效果与药物本身相关，非辅料作用。

在慢性肾病猫中，单次低剂量（1.88 mg）即可维持48小时的食欲刺激效果。

剂量与给药方案：

经皮软膏：0.5 mg/kg，每日一次

疗效监测指标：

每日摄食量、体重变化、活动度改善。

长期使用需监测肝肾功能（尤其CKD或肝病患猫）。

常见副作用：

镇静（与组胺H1受体拮抗相关）、食欲亢进导致的体重增加。

药物相互作用风险：

CYP450代谢相关：米氮平经CYP3A4、2D6代谢，与氟西汀、帕罗西汀等SSRIs联用可能增加5-HT综合征风险。

镇静药物协同作用：与苯二氮䓬类药物联用需警惕过度镇静。

禁忌症：严重肝肾功能不全、对米氮平过敏的个体。

米氮平作为猫科临床中安全有效的食欲刺激剂，其多靶点作用机制和灵活的剂型选择为复杂病例提供了解决方案。宠物医生需结合个体化评估，合理调整剂量并规避药物相互作用，以最大化治疗效果。

参考文献：

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